Гонартроз, остеоартроз колена, деформирующий артроз

Артроз - не приговор, а сигнал действовать

Хрящ в колене изнашивается постепенно. На 1-2 стадии процесс можно замедлить и даже развернуть - но только если начать вовремя. Таблетки снимают боль, но не укрепляют сустав. Уколы дают временный эффект. А правильная нагрузка - восстанавливает питание хряща и останавливает разрушение.

Наш подход

Кинезиотерапия - дозированная нагрузка на колено, которая улучшает питание хряща, укрепляет мышцы бедра и восстанавливает стабильность сустава. Занятия на системе Redcord включают глубокие стабилизаторы через ЦНС.

Физиотерапия - магнитотерапия BTL и ударно-волновая терапия для снятия воспаления и обезболивания. При выраженном отёке - лимфодренажный массаж.

Мобилизации суставов - мягкие техники по Мейтланду восстанавливают объём движений без боли.

Почему это работает: Артроз прогрессирует, когда сустав обездвижен. Правильная нагрузка запускает регенерацию хряща. В Rekinetix мы точно дозируем эту нагрузку - чтобы лечить, а не перегружать.

Откуда берётся артроз, если травмы не было

В 90% случаев артроз коленного сустава — следствие изменения двигательных стереотипов, и корень проблемы чаще всего находится в области позвоночника. Исключение — травмы и системные заболевания.

Механизм такой. Изменение биомеханики позвоночника меняет позицию таза, за ним тазобедренных суставов и бедренных костей. Коленный сустав отдельной жизнью не живёт: когда меняется модель движения, нарушается конгруэнтность — природная подгонка суставных поверхностей друг к другу. Максимальная точка приложения силы начинает приходиться на места, которые для такого давления не созданы. С этого артроз и начинается.

Воспаление при этом стоит понимать иначе, чем принято: это крик о помощи, попытка организма обороняться от дальнейшего разрушения. Другого способа достучаться до сознания, кроме боли, у тела нет.

При обследовании находят нарушения сразу в нескольких мышечных цепях — шея, грудной отдел, поясница — и дисбаланс между сторонами тела. Мышцы, которые двигают и стабилизируют колено, перенапряжены, болезненны и работают хуже. А ходить надо каждый день, и хрящ продолжает разрушаться.

Мы передвигаемся с помощью автоматических программ, заложенных в двигательных центрах мозга, и волей их не скорректировать: когда вы идёте, вы не думаете, как поставить ногу. Такая программа формируется с детства. Человек получает травму — программа сбивается, и начинает формироваться новая, которая позволяет обходить боль. Самый классический пример — хромота.

Внутри новой программы появляется двигательный стереотип, при котором хрящевая ткань костей сустава перестаёт двигаться в правильной, заложенной природой биомеханической плоскости. Это постепенно приводит к износу хряща, и через годы становится очевидным на снимках: гладкая поверхность нарушена.

Вторая причина того же рода — несовпадение того, к чему сустав приспособлен, с реальным режимом: он рассчитан на долгую ходьбу, а по факту человек постоянно сидит.

Артроз — в основном проблема людей выше среднего возраста, потому что компенсаторные возможности организма позволяют долгие годы не замечать формирующихся нарушений. Проблему видно, когда появляется боль, а до неё надо ещё дойти: у артроза предыстория длиной в годы.

Отсюда следует то, что обычно вызывает недоумение: работа при артрозе колена идёт не только с коленом. Подробнее о цепочке — на странице боли в колене.

Если предложили заменить сустав

Ситуация типовая: человек приходит с болью в колене при движении, в медицинском центре на основании рентгеновских снимков ему предлагают эндопротезирование. Логика врача понятна и, с его стороны, безупречна: по снимку видно, что сустав разрушен, хрящевая ткань разрушена, а методов восстановить хрящ не существует — «волшебные уколы в колено» вынесем за скобки.

С точки зрения пациента всё выглядит иначе. Замена сустава на эндопротез — очень большая и серьёзная операция, и желающих на неё немного, даже при том, что промышленность выпускает превосходные протезы, а техника хирургов отработана до совершенства.

И вот что выясняется на приёме. Боли у таких пациентов исходят с разных сторон сустава: у кого-то изнутри, у кого-то снаружи, у кого-то выше, у кого-то ниже. Уже это говорит о том, что «болит сустав» — субъективное мнение. При объективном обследовании источником боли чаще всего оказывается связочно-сухожильный аппарат, а не сам сустав и не его хрящевая ткань.

Простой пример: одна из самых частых причин обращения с болью в колене — бурсит «гусиной лапки». У врача-реабилитолога есть большой арсенал методов, позволяющих эту боль убрать. Получается, что боль даёт бурсит, а на снимке — разрушенный хрящ. Если боль убрать, человек возвращается к обычной жизни, на снимки не смотрит, и вопрос об операции становится не таким актуальным.

Возможно, рано или поздно оперироваться придётся. Но будет это через пять лет или через десять — это время ещё надо прожить.

И главное: решение принимает сам пациент. Если удаётся обойтись без операции или отодвинуть её, обеспечив нормальный уровень двигательной активности, — это хороший исход.

Практический вывод, который стоит сформулировать явно: снимок и боль — два разных основания для решения. Снимок показывает состояние хряща и не меняется от лечения. Боль показывает, что происходит с тканями вокруг, и меняется. Оперируют не снимок.

Четыре этапа лечения

Прежде всего — обследование: функциональное и мануальное мышечное тестирование. Оно находит источник проблемы и исключает заболевания, не связанные с нейромышечным аппаратом, например аутоиммунные, для которых предусмотрены другие программы.

Этап 1. Уменьшение боли. Снижаем проявления артрита и артроза за счёт растяжения и снижения тонуса перенапряжённых мышц и тракции сустава. Используются мягкие техники мануальной терапии, кинезиотейпирование, специальные методики лечебного и функционального массажа; в некоторых случаях — PRP с собственной плазмой пациента. Результат: уменьшение боли и снятие мышечного спазма.

Этап 2. Мобилизация сустава. Увеличиваем объём движений, силу и выносливость мышц; применяется подвесная система Экзарта. Результат: больший объём движения в суставе, более сильные и выносливые мышцы.

Этап 3. Переобучение нейромышечной системы и стабилизация. Корректируется работа мышц центра тела: расслабляются и растягиваются укороченные мышцы разных отделов позвоночника, восстанавливается сила мышц, включается механизм стабилизации поясничного отдела, выравнивается мышечный дисбаланс. Нервная система обучается правильным двигательным программам, которые используются в быту. В абсолютном большинстве случаев проблемы коленного сустава связаны с работой глубоких мышц-стабилизаторов спины — поэтому этот этап и существует.

Этап 4. Вторичная профилактика. Обучение двигательным навыкам, позволяющим двигаться в быту, спорте и на работе без обострений. Закрепление результата и отработка упражнений для дома.

Результат четвёртого этапа зависит от стадии, то есть от степени разрушения хряща: он либо снимает вопрос об оперативном лечении вообще, либо откладывает операцию на годы.

Про домашние упражнения оговорка обязательная: их выполняют только после снятия боли и увеличения подвижности сустава. Неправильное выполнение может ухудшить состояние, поэтому самолечение дома — наименее эффективный путь: без специалиста трудно верно определить причину. Если от упражнений состояние не меняется или ухудшается — что-то делается неправильно.