Травмы плечевого сустава (Ротаторная манжета, Вывихи)

Плечо — это не один сустав

Плечевой сустав не рассматривают в отрыве от окружающих структур, поэтому говорят о поясе верхних конечностей. Это комплекс из пяти суставов: три истинных и два функциональных. Именно поэтому ограничение движения редко связано непосредственно с самим плечевым суставом.

Он самый подвижный из всех и платит за это большую цену: наиболее подвержен травмам, а связочный аппарат развит слабо. Основная стабильность напрямую зависит от слаженной работы мышц. Анатомически сустав образуют три кости — плечевая, лопатка и ключица.

Стабилизаторы — ротаторная манжета: надостная, подостная, малая круглая и подлопаточная мышцы. Любое изменение в работе этой системы неблагоприятно сказывается на суставе.

Кроме манжеты в работе плеча участвуют мышцы плечевого комплекса: ромбовидная, лестничные, трапеция, широчайшая, грудные. Нарушение в каждой из них даёт свой биомеханический синдром — а жалоба у пациента одна и та же: болит плечо, ограничено движение.

Откуда берётся повреждение, если травмы не было

Частый вопрос: не падал, не ударялся, инфекции нет, признаков ревматоидного воспаления нет — откуда? Причина в образе жизни и привычках.

Люди, которые много времени проводят за рулём, держат руки на руле — это как раз то положение, в котором головка плечевой кости натягивает надостную мышцу и травмирует её. Другой вариант — кто-то или что-то резко дёрнул за руку. Третий, и самый недооценённый, — привычка спать на одном боку: головка плеча уходит вперёд и натягивает мышцу, а спим мы в среднем восемь часов, и так каждый день годами.

Есть и системная причина, почему рвутся именно эти сухожилия: повреждения возникают в ослабленных мышцах, потому что они находятся в растянутом состоянии. Поэтому манжету проверяют первой — она чаще всего ослаблена.

Почему диагноз ставят руками, а не по снимку

Чтобы выявить причину, рентгеновское обследование обычно не нужно. Нужно мануальное и ортопедическое обследование, мышечно-диагностическое тестирование, выявление триггерных зон и дифференциальная диагностика с другими заболеваниями.

Снимок становится нужен в конкретной ситуации — если положителен тест на разрыв надостной мышцы. Тогда, скорее всего, потребуется МРТ либо УЗИ плечевого сустава.

Разница в том, на какой вопрос отвечает исследование. Снимок показывает, есть ли структурное повреждение. Он не показывает, какая мышца перестала работать и почему.

Порядок восстановления

Сначала специальные мануальные техники на купирование боли. Затем мобилизация сустава и увеличение объёма движения. Затем включение мышц, стабилизирующих плечевой сустав. И только потом — упражнения на выработку правильного двигательного стереотипа, который и позволяет дальше жить без ограничений.

Порядок принципиален: укреплять мышцы, пока не снята боль и не возвращён объём движения, — значит закреплять компенсацию вместо нормальной работы.

Стадии процесса и то, чем они отличаются, — на странице боли в плече.