Реабилитация после перелома ключицы

Что именно сломалось

Ключица — костный мост между рукой и туловищем: других костных креплений у руки нет. Она держит надплечье на весу и задаёт положение лопатки. Поэтому её перелом бьёт не столько по самому плечевому суставу, сколько по опоре, на которой этот сустав работает.

Линия перелома проходит по-разному, и от этого зависит тактика:

• Средняя треть (диафиз) — самый частый вариант. Отломки часто расходятся: один тянет вверх грудино-ключично-сосцевидная мышца, другой вниз — вес руки.
• Акромиальный конец — ближе к плечу, рядом с местом соединения с лопаткой. Здесь чаще страдают связки, и восстановление стабильности надплечья становится отдельной задачей.
• Стернальный конец — ближе к грудине, встречается редко.

Отдельно различаются переломы со смещением и без: первые чаще ведут оперативно, вторые — в косыночной или кольцевой повязке. Уровень и наличие смещения написаны в вашей выписке.

Как это диагностируется

Снимок отвечает на вопросы про кость: где линия, разошлись ли отломки, как стоит пластина, идёт ли сращение. На осмотре мы отвечаем на другие вопросы:

• симметрия надплечий — просело ли плечо на стороне перелома, изменилось ли положение лопатки в покое;
• объём движения — до какого угла поднимается рука, что происходит при подъёме выше горизонтали, свободна ли наружная ротация;
• работа лопатки — скользит ли она по грудной клетке или движение идёт рывком;
• что именно ограничивает — боль, укоротившиеся за время повязки мышцы или уже сформировавшаяся тугоподвижность сустава.

Без этого срез неполный: кость может срастись правильно, а рука не подниматься.

Пришлите снимки — покажем врачу

Если у вас есть снимки, заключение хирурга или выписка — пришлите нам. Если снимков нет, просто напишите: расскажите, что случилось, какая была травма и что беспокоит сейчас.

В любом случае покажем врачу и предварительно разберём ваш случай. После этого честно скажем:

• с чего в вашей ситуации имеет смысл начинать;
• чем мы можем помочь и сможем ли;
• что входит в программу и сколько времени она занимает.

А если для разговора не хватает обследования — подскажем, какие снимки и заключения стоит сделать.

Сразу о границе: заочно диагноз мы не ставим и программу по снимку не подбираем. Это делает врач на осмотре — снимок показывает кость, но не показывает, как поднимается рука и как стоит надплечье. Переписка нужна для другого: понять, туда ли вы обратились, и не звать вас на приём, если ваш случай не наш.

Чем восстановление после этого перелома отличается

После перелома ключицы страдает не сам сустав, а опора для него. Пока рука висит в повязке, лопатка меняет положение, мышцы между лопаткой и позвоночником слабеют, а верхняя часть трапеции берёт их работу на себя. Со стороны это выглядит как «плечо поднимается к уху» при попытке поднять руку.

Поэтому программа строится не вокруг самого плечевого сустава, а вокруг связки «лопатка — ключица — рука». Сначала возвращаем лопатке нормальное положение и подвижность, потом объём движения в плече, и только потом нагрузку. В обратном порядке движение возвращается неполным и с болью.

Второе отличие — осторожность с прямой нагрузкой на надплечье. Ключица сращивается под постоянной тягой веса руки, поэтому вес, отжимания от пола, подтягивания и ношение сумки через это плечо возвращаются последними и только с разрешения травматолога.

Инструментов разгрузки веса тела, которыми восстанавливают ходьбу после перелома ноги, здесь нет и быть не может — задача другая.

Сколько это занимает честно

Ориентир — 6-12 недель работы, возврат к силовым и контактным нагрузкам занимает дольше. Срок начала определяет травматолог по контрольным снимкам: до подтверждённого сращения разрабатывать нечего.

Быстро эта тема не восстанавливается, и мы не будем говорить обратное. Но и терпеть «пока само» смысла нет: чем дольше рука щадится, тем прочнее закрепляется неправильный рисунок движения.

Чего мы не делаем

Мы центр амбулаторной реабилитации: операций не проводим, стационара и травмпункта у нас нет. Остеосинтез ключицы, если он нужен, делают в стационаре, а мы работаем после.

Смежные программы: перелом плечевой кости, перелом лопатки, восстановление после операции на плече.