Реабилитация после перелома надколенника

Что именно сломалось

Надколенник — не просто «чашечка». Это кость внутри сухожилия четырёхглавой мышцы, и через неё передаётся усилие, которым вы разгибаете колено и удерживаете ногу прямой при опоре. Поэтому её перелом бьёт по двум вещам сразу: по сгибанию и по способности держать вес.

Варианты перелома:

• Поперечный — самый частый. Четырёхглавая мышца тянет верхний отломок вверх, поэтому отломки расходятся, и такой перелом обычно фиксируют.
• Многооскольчатый — при прямом ударе по колену, чаще требует более сложной фиксации.
• Краевой или продольный — отломок небольшой, разгибательный аппарат может остаться целым; такие переломы чаще ведут без операции.

Фиксируют надколенник обычно стягивающей петлёй со спицами или винтами. В выписке будет написано, что именно установлено.

Как это диагностируется

Снимок показывает кость и конструкцию: разошлись ли отломки, как стоят спицы, идёт ли сращение. На приёме важнее другое:

• сгибание колена — до какого угла оно идёт и где упирается; это главный показатель после этой травмы;
• активное разгибание — можете ли вы поднять выпрямленную ногу и удержать её. Если нога «провисает» при подъёме, разгибательный аппарат работает не полностью;
• состояние четырёхглавой мышцы — сравниваем окружность бёдер сантиметром, проверяем, включается ли мышца вообще;
• подвижность самого надколенника — скользит ли он вверх-вниз и в стороны или спаян рубцом;
• походку — как нога ведёт себя в момент опоры, нет ли подгибания.

Пришлите снимки — покажем врачу

Если у вас есть снимки, заключение хирурга или выписка — пришлите нам. Если снимков нет, просто напишите: расскажите, что случилось, какая была травма и что беспокоит сейчас.

В любом случае покажем врачу и предварительно разберём ваш случай. После этого честно скажем:

• с чего в вашей ситуации имеет смысл начинать;
• чем мы можем помочь и сможем ли;
• что входит в программу и сколько времени она занимает.

А если для разговора не хватает обследования — подскажем, какие снимки и заключения стоит сделать.

Сразу о границе: заочно диагноз мы не ставим и программу по снимку не подбираем. Это делает врач на осмотре — снимок показывает кость, но не показывает, до какого угла сгибается колено и держит ли ногу четырёхглавая мышца. Переписка нужна для другого: понять, туда ли вы обратились, и не звать вас на приём, если ваш случай не наш.

Чем восстановление после этого перелома отличается

Главное: здесь борьба идёт не за опору, а за амплитуду и за разгибательный аппарат. Наступать на ногу после фиксации надколенника обычно разрешают довольно рано — в отличие от перелома бедра или голени. А вот согнуть колено долго нельзя, и именно из-за этого формируется главный риск этой травмы — стойкая контрактура.

Второе: четырёхглавая мышца выключается практически мгновенно. Уже через несколько дней обездвиживания она перестаёт включаться, и человек не может поднять прямую ногу, хотя сила в ней формально есть. Возвращать это приходится отдельно, и раньше, чем начнётся работа с амплитудой.

Третье: сам надколенник должен двигаться. Он скользит по бедренной кости при каждом сгибании. Если после операции он спаян рубцом, колено не согнётся, сколько ни тяни — поэтому подвижность надколенника мы возвращаем отдельным шагом.

Этим программа отличается и от перелома бедра, где основная задача — вернуть опору, и от переломов руки, где нет ни опоры, ни разгибательного аппарата.

Сколько это занимает честно

Ориентир — 8-12 недель работы; полное возвращение силы четырёхглавой мышцы занимает дольше, иногда заметно. Сроки начала сгибания задаёт оперировавший хирург: до его разрешения колено сгибать нельзя, каким бы «застоявшимся» оно ни казалось.

Это та травма, где промедление стоит дороже всего: контрактура, которая успела сформироваться, разрабатывается тяжело и долго.

Чего мы не делаем

Мы центр амбулаторной реабилитации: операций не проводим, стационара и травмпункта у нас нет. Мы подключаемся после операции или после снятия фиксации.

Смежные программы: перелом голени, перелом бедра, восстановление после операции на мениске, восстановление после остеосинтеза.