Реабилитация после перелома плечевой кости

Что именно сломалось

«Перелома плеча» как диагноза не существует — ломается конкретная кость на конкретном уровне, и от этого зависит вся тактика восстановления. У плечевой кости это чаще всего:

• Хирургическая шейка — узкое место сразу под головкой. Самый частый перелом плечевой кости у людей старше 50 лет, обычно после падения на руку.
• Большой бугорок — место, куда крепятся мышцы-ротаторы. Кость может почти не смещаться, но рука не поднимается, потому что тянуть её нечем.
• Головка плечевой кости — внутрисуставной перелом, самый требовательный к аккуратной разработке.
• Диафиз — средняя треть кости. Рядом проходит лучевой нерв, поэтому иногда добавляется слабость разгибателей кисти.

Посмотрите в выписку: там будет указан уровень. Если формулировка непонятна — принесите снимки, разберём на осмотре.

Как это диагностируется

Снимок показывает кость: где линия перелома, есть ли смещение, как стоит металлоконструкция, идёт ли сращение. Но снимок не показывает, что умеет рука.

Поэтому на приёме мы смотрим отдельно:

• объём движения — до какого угла поднимается рука вперёд и в сторону, насколько разворачивается наружу и заводится за спину, и в какой точке движение упирается;
• работу лопатки — участвует ли она в подъёме руки или человек тянет плечо вверх целиком;
• силу мышц-ротаторов и дельтовидной — что именно ослабло за время обездвиживания;
• чувствительность и разгибание кисти — при переломе диафиза это важно из-за близости лучевого нерва.

Это не дублирование работы травматолога, а другой срез: он отвечает за кость, мы — за функцию.

Пришлите снимки — покажем врачу

Если у вас есть снимки, заключение хирурга или выписка — пришлите нам. Если снимков нет, просто напишите: расскажите, что случилось, какая была травма и что беспокоит сейчас.

В любом случае покажем врачу и предварительно разберём ваш случай. После этого честно скажем:

• с чего в вашей ситуации имеет смысл начинать;
• чем мы можем помочь и сможем ли;
• что входит в программу и сколько времени она занимает.

А если для разговора не хватает обследования — подскажем, какие снимки и заключения стоит сделать.

Сразу о границе: заочно диагноз мы не ставим и программу по снимку не подбираем. Это делает врач на осмотре — снимок показывает кость, но не показывает, как поднимается рука и работает ли лопатка. Переписка нужна для другого: понять, туда ли вы обратились, и не звать вас на приём, если ваш случай не наш.

Чем восстановление после этого перелома отличается

Главное отличие плечевого пояса от ноги: здесь нет задачи «вернуть опору», есть задача вернуть амплитуду и управление. Инструменты разгрузки веса, которыми восстанавливают ходьбу после перелома ноги, к руке неприменимы в принципе — там другая физика и другая цель.

Второе отличие — ритм «лопатка — плечо». Рука поднимается не только в суставе: одновременно должна разворачиваться лопатка. За недели в повязке лопатка «выключается», и человек начинает поднимать руку за счёт надплечья — движение выходит коротким и болезненным. Пока лопатка не включена обратно, наращивать силу бесполезно: закрепится неправильный рисунок.

Третье — очерёдность. Сила, набранная на скованном суставе, фиксирует ограничение. Поэтому порядок всегда один: боль и отёк, потом амплитуда, потом контроль лопатки, и только потом нагрузка.

Сколько это занимает честно

Ориентир — 8-12 недель работы, восстановление силы мышц занимает дольше. Но точный срок начала задаёт ваш травматолог по контрольным снимкам, а не календарь: пока кость не срослась, разрабатывать сустав нельзя. Мы подключаемся после его разрешения.

Быстрого результата в этой теме не бывает, и обещать его мы не будем. Зато можем честно сказать после осмотра, что реально в вашем случае и сколько это займёт.

Чего мы не делаем

Мы центр амбулаторной реабилитации: операций не проводим, стационара и травмпункта у нас нет. Мы работаем после того, как хирургический этап завершён и перелом сросся.

Смежные программы: перелом ключицы, перелом лопатки, восстановление после операции на плече, реабилитация кисти и запястья.