Реабилитация после перелома таза и крестца

Что именно сломалось

Таз — не одна кость, а замкнутое кольцо из нескольких, и от того, осталось ли это кольцо целым, зависит почти всё в восстановлении.

• Лонная и седалищная кости — передний отдел кольца. Частый вариант при падении и при ДТП. Именно эти переломы обычно дают боль при сидении и при переносе веса с ноги на ногу.
• Крыло подвздошной кости — боковой отдел, чаще стабильный перелом.
• Крестец — задний отдел, где таз соединяется с позвоночником. Здесь рядом проходят нервные корешки, поэтому иногда добавляются онемение или слабость в ноге.
• Вертлужная впадина — та часть таза, которая образует тазобедренный сустав. Перелом внутрисуставной, и требования к аккуратности здесь самые высокие.

Отдельно различают стабильные и нестабильные переломы — по тому, разорвано ли тазовое кольцо. От этого зависит и операция, и то, когда разрешат нагрузку. Эта формулировка есть в вашей выписке.

Как это диагностируется

Снимок и КТ отвечают за кость: цело ли кольцо, как стоят отломки, идёт ли сращение, как установлена конструкция. Разрешённую нагрузку задаёт оперировавший хирург — без его заключения мы не начинаем.

На приёме мы оцениваем:

• перенос веса — симметрично ли вы стоите, сколько веса принимает каждая нога;
• положение сидя — сколько времени можете сидеть и на чём именно возникает боль;
• походку — длину шага, перекос таза, есть ли разворот корпуса при ходьбе;
• объём движения в тазобедренных суставах и подвижность поясницы, которая почти всегда скована после долгого лежания;
• чувствительность и силу в ногах — если был перелом крестца, это обязательный пункт;
• выносливость и равновесие — они теряются раньше силы и восстанавливаются дольше.

Пришлите снимки — покажем врачу

Если у вас есть снимки, заключение хирурга или выписка — пришлите нам. Если снимков нет, просто напишите: расскажите, что случилось, какая была травма и что беспокоит сейчас.

В любом случае покажем врачу и предварительно разберём ваш случай. После этого честно скажем:

• с чего в вашей ситуации имеет смысл начинать;
• чем мы можем помочь и сможем ли;
• что входит в программу и сколько времени она занимает.

А если для разговора не хватает обследования — подскажем, какие снимки и заключения стоит сделать.

Сразу о границе: заочно диагноз мы не ставим и программу по снимку не подбираем. Это делает врач на осмотре — снимок показывает кость, но не показывает, как вы переносите вес и сколько можете сидеть без боли. Переписка нужна для другого: понять, туда ли вы обратились, и не звать вас на приём, если ваш случай не наш.

Чем восстановление после этого перелома отличается

Первое и главное: темп здесь ниже, чем при любом другом переломе ноги. Таз несёт вес обеих ног и передаёт его на позвоночник, поэтому нагрузку мы наращиваем медленнее и внимательнее следим за реакцией. Форсировать эту тему нельзя, и мы этого делать не будем, даже если очень хочется быстрее.

Второе: страдает не только ходьба, но и положение сидя. Ни при одном другом переломе конечности такой задачи нет. Возможность сидеть без боли — отдельная цель программы, и она возвращается своим темпом.

Третье: последствия лежания выражены сильнее всего. Переломы таза часто означают недели постельного режима, и к моменту начала работы теряются выносливость, равновесие и подвижность поясницы. Если заниматься только ногами, человек окрепнет, но дистанцию не пройдёт.

Четвёртое: при переломе крестца обязательно проверяем нервную симптоматику — онемение, слабость в стопе, изменение чувствительности. Об этом надо сказать на осмотре, даже если кажется мелочью.

Для возврата ходьбы мы используем антигравитационную дорожку AlterG: она снимает часть веса тела, и шаг можно ставить раньше, чем таз готов принять полную нагрузку.

Сколько это занимает честно

Ориентир — 8-16 недель работы, а при нестабильных переломах и после длительного постельного режима заметно дольше. Когда разрешена полная опора и сколько можно сидеть, определяет хирург.

Это долгая тема, и здесь мы особенно не станем обещать быстрый результат. Что можем — вести её в правильном темпе и не дать потерять то, что теряется за время вынужденного покоя.

Чего мы не делаем

Мы центр амбулаторной реабилитации: операций не проводим, стационара и травмпункта у нас нет. Мы работаем после выписки, когда хирургический этап завершён и получено разрешение на нагрузку.

Смежные программы: перелом бедра, перелом голени, восстановление после эндопротезирования тазобедренного сустава.