Реабилитация после перелома голени

Что именно сломалось

Голень — это две кости, и они делают разную работу. Поэтому «перелом голени» может означать совершенно разные сценарии:

• Большеберцовая кость — несущая. Именно она держит вес тела, и её перелом означает долгий период без полной опоры.
• Малоберцовая кость — почти не несёт веса, но участвует в голеностопном суставе и держит его стабильность. Изолированный перелом обычно восстанавливается легче.
• Обе кости — двухкостный перелом, самый долгий вариант.
• Плато большеберцовой кости — верхний конец, внутри коленного сустава. Здесь главный риск не сращение, а стойкая контрактура колена.
• Дистальный отдел — нижний конец, у самого голеностопа. Сюда же примыкают переломы лодыжек, у которых своя программа.

В выписке указано, какая кость и на каком уровне, и что установлено: гипс, интрамедуллярный штифт, пластина или аппарат Илизарова.

Как это диагностируется

Снимок показывает кость и конструкцию: идёт ли сращение, как стоят отломки, не изменилось ли положение металла. Разрешённую нагрузку определяет оперировавший хирург — принесите его заключение.

На приёме мы смотрим то, чего на снимке нет:

• опороспособность — сколько веса нога принимает и что этому мешает;
• два сустава сразу — объём движения и в колене, и в голеностопе: после перелома голени обычно страдают оба;
• походку — длину шага, время опоры, перекос таза, есть ли привычка разворачивать стопу наружу;
• окружность голени и бедра — сантиметром, в сравнении со здоровой ногой;
• состояние кожи и рубцов — голень тонко прикрыта тканями, рубцы и отёк здесь держатся дольше и заметнее ограничивают движение.

Пришлите снимки — покажем врачу

Если у вас есть снимки, заключение хирурга или выписка — пришлите нам. Если снимков нет, просто напишите: расскажите, что случилось, какая была травма и что беспокоит сейчас.

В любом случае покажем врачу и предварительно разберём ваш случай. После этого честно скажем:

• с чего в вашей ситуации имеет смысл начинать;
• чем мы можем помочь и сможем ли;
• что входит в программу и сколько времени она занимает.

А если для разговора не хватает обследования — подскажем, какие снимки и заключения стоит сделать.

Сразу о границе: заочно диагноз мы не ставим и программу по снимку не подбираем. Это делает врач на осмотре — снимок показывает кость, но не показывает, как двигаются колено и голеностоп и сколько веса держит нога. Переписка нужна для другого: понять, туда ли вы обратились, и не звать вас на приём, если ваш случай не наш.

Чем восстановление после этого перелома отличается

Первое: работать приходится с двумя суставами. После перелома бедра основная борьба идёт за колено, после перелома лодыжки — за голеностоп. Здесь скованными оказываются оба, и если заниматься только одним, походка не соберётся.

Второе: отёк и рубцы держатся дольше. Голень прикрыта мышцами хуже других сегментов, поэтому отёк уходит медленнее, а послеоперационный рубец сильнее ограничивает движение. Это не косметика — спаянный рубец физически не даёт голеностопу согнуться.

Третье: опора возвращается ступенями. Для этого мы используем антигравитационную дорожку AlterG: она снимает часть веса тела, и правильный шаг ставится раньше, чем нога выдержит полную нагрузку. Долю снимаемого веса уменьшаем по мере восстановления опоры. Для переломов руки такого инструмента не существует — там другая задача.

Сколько это занимает честно

Ориентир — 8-16 недель работы; при двухкостном переломе и после аппарата Илизарова обычно дольше. Когда разрешена полная опора, решает хирург по контрольным снимкам.

Притворяться, что это быстро, мы не станем. Но и ждать «пока само» здесь дороже всего: пока нога щадится, закрепляется хромота, а колено и голеностоп теряют амплитуду, которую потом возвращать труднее.

Чего мы не делаем

Мы центр амбулаторной реабилитации: операций не проводим, стационара и травмпункта у нас нет. Мы работаем после того, как хирургический этап завершён.

Смежные программы: перелом бедра, перелом надколенника, перелом голеностопа и стопы, восстановление после остеосинтеза.