Пяточная шпора (Плантарный фасциит) — лечение

Почему шпора не болит

На рентгене видно костный вырост, и кажется, что боль исходит от него. Это не так. Болят воспалённые связки и фасция. Шип — следствие, результат причины, которая привела к его появлению. Лечить нужно не его.

К пяточной кости крепится большое количество мягких тканей, и дисбаланс в их работе даёт и боль, и саму шпору. Прежде всего это икроножная мышца с ахилловым сухожилием и подошвенный апоневроз — плантарная фасция, которая защищает мышцы стопы и формирует свод.

Наглядная модель — охотничий лук. Поставьте лук вертикально и надавите сверху: он просядет, а тетива натянется. Продолжите давить — порвётся тетива либо возникнет повреждение в местах её крепления. Стопа устроена так же, и тетива в ней — подошвенная фасция. Когда неправильно распределённая нагрузка давит на свод, фасция перерастягивается, воспаляется, иногда рвётся. При разрыве может понадобиться операция.

Фасция крепится к надкостнице пяточной кости. При длительном натяжении надкостница оттягивается, и организм отвечает костным наростом. Нарост сближает точки крепления «тетивы», натяжение и травматизация уменьшаются. То есть пяточная шпора — не ошибка природы и не злая шутка организма, а логичный ответ костной ткани на чрезмерную нагрузку.

Из этого следует практический вывод, ради которого стоило разбирать анатомию: попытки раздробить, растворить, выжечь или размять шпору бьют по следствию. Это нелогично, неэффективно, к тому же болезненно и небезопасно. Боль идёт не от шипа, а от травмированной фасции за счёт постоянного натяжения. Достаточно уменьшить натяжение — и боль пройдёт.

Откуда берётся натяжение

У большинства людей есть перенапряжение икроножной мышцы. В длительной перспективе оно тянет ахиллово сухожилие, ахилл уводит пятку вверх, стопа проседает вниз — и фасция натягивается ещё сильнее.

Если это состояние не трогать, оно идёт дальше: возможен второй костный нарост на пятке, уже с другой стороны, со стороны ахилла; травмы и воспаление самого ахилла; потеря его эластичности. Дальше нарушения копятся в вышележащих суставах.

Есть и вторая линия того же механизма: корень проблемы — в нарушении биомеханики опорно-двигательного аппарата, в частности в перенапряжении задней миофасциальной ленты. Она натягивает подошвенную фасцию и формирует триггерные зоны. Состояние накапливается годами.

Распространённые факторы: плоскостопие, лишний вес, неудобная обувь и каблуки, работа подолгу стоя, высокие нагрузки у спортсменов, малоподвижный образ жизни. Список привычный, и он ничего не объясняет сам по себе: вес за день не сбросишь, ходить не перестанешь. Поэтому работа идёт не со списком факторов, а с натяжением, которое они создают.

Почему одна УВТ не помогает

Это самый частый вопрос по теме, и клиника отвечает на него отдельно — под роликом про шпору накопилось много комментариев вида «прошёл N сеансов, результата ноль». Причин три.

Первая: УВТ применяется местно, и первичный эффект возникает там же. А проблема находится дальше по цепи, поэтому зону воздействия нужно расширять.

Вторая: если кроме шпоры есть другие нарушения голеностопного сустава — а это часто смещение и неправильное расположение костей стопы — боль будет смещаться. Болела середина пятки, начнёт сильнее чувствоваться вокруг неё.

Третья: если не отрегулировать двигательные и рабочие нагрузки, значимого эффекта не будет. Представьте бельевую верёвку: она надорвалась, вы её ослабили, подклеили — но не дождались, пока клей схватится, снова натянули и повесили бельё. С подошвенной фасцией происходит то же. УВТ стимулирует кровообращение, питание повреждённых тканей и регенерацию, но эти процессы не успевают накопиться, если вы сразу возвращаете прежнюю нагрузку.

Вывод: как компонент комплексного лечения процедура очень хороша, как единственный метод — совершенно не подходит.

Как лечим

Этап первый. Если есть воспаление или отёчность, подключается медикаментозная терапия — она ускоряет снятие воспаления и облегчает следующий этап. Медикаменты не являются основным методом лечения, их задача — снять воспаление.

Этап второй, устранение боли: физиолечение, массаж, мануальная терапия, техники растяжки мышц. Результат — снижение тонуса перенапряжённых мышц, восстановление подвижности стопы, уменьшение натяжения фасции, восстановление повреждённых тканей.

Из конкретных техник на этом этапе применяются мягкие техники мануальной терапии, функциональный массаж, постизометрическая релаксация, ишемическая компрессия, миофасциальный релиз. Чтобы убрать воспаление в месте прикрепления фасции к пяточной кости, используется аппарат ударно-волновой терапии.

Этап третий, и его чаще всего пропускают. Как правило, лечение заканчивается на втором этапе: ничего не болит, всё двигается, беспокоиться не о чем. Но натяжение и боль появились из-за конкретных причин, и если остановиться здесь, нарушения вернутся, и всё придётся начинать заново. Чтобы избавиться от проблемы окончательно, нужно скорректировать позицию таза, сформировать свод стопы и изменить биомеханику шага.

Именно поэтому курс не заканчивается в день, когда пятка перестала болеть.