Реабилитация после эндопротезирования

Новый сустав нужно научить работать. Эндопротез - это механика. А движение - это мышцы, связки, координация и уверенность. Без реабилитации пациенты месяцами хромают, боятся нагрузок и не получают от операции того результата, ради которого шли на неё.

В Rekinetix мы начинаем работу с первых дней после выписки. Сначала - снятие отёка и восстановление базовых движений. Затем - укрепление мышц вокруг нового сустава. И финальный этап - возврат к нормальной ходьбе, лестницам, приседаниям, вождению.

Что отличает нашу программу: ранняя ходьба на антигравитационной дорожке AlterG - вы начинаете шагать при 40-60% веса тела, без боли и страха. Это ускоряет восстановление и формирует правильный паттерн ходьбы с первых дней.

Мы работаем после эндопротезирования коленного и тазобедренного суставов - это 80% наших пациентов в этом направлении. Программа адаптируется под тип протеза, возраст и уровень активности.

Операция прошла успешно, а нога болит

Картина, с которой чаще всего приходят. Операция прошла успешно, на контрольном снимке сустав стоит идеально — геометрия отличная, соосность в порядке. Прошло время, а нога болит, колено не разгибается, тяжело передвигаться даже с тростью, о подъёме по лестнице речи нет.

Курс реабилитации при этом уже пройден: аппарат Артромот значительно увеличил объём движения, индивидуальные занятия ЛФК были. И всё равно сустав гнётся всё хуже, объём движений становится меньше, боль сохраняется, остаётся страх наступать на ногу. Начинает казаться, что хирург что-то сделал не так.

Не сделал. Причина в другом, и она не хирургическая.

Почему так происходит

Мышцы крепятся к костям, и их сокращение позволяет нам двигаться и преодолевать гравитацию. Чтобы мышца сократилась, нужен сигнал от мозга. Но мало сократиться: она должна сделать это вовремя, с нужной силой и в правильной биомеханической цепи, содружественно с другими мышцами.

Для этого мозг должен точно знать, в каком положении находится конечность прямо сейчас. Эту информацию дают проприоцепторы — рецепторы, благодаря которым мы понимаем положение рук, ног, головы и туловища даже с закрытыми глазами. И положение это удерживается автоматически: когда вы идёте или бежите, вы не задумываетесь, как поставить ногу и какие мышцы включить. Это постуральные реакции.

Больше 80% таких рецепторов сосредоточено в области суставов, и коленный не исключение. При эндопротезировании сустав удаляют по медицинским показаниям и ставят на его место протез. Сустав работает отлично — но мозг об этом не знает: в новом суставе проприоцепторов нет. И объяснить ему невозможно, потому что постуральные реакции — автоматизмы, действующие на подсознательном уровне.

В потоке информации о положении суставов образуется дыра. Мозг не может понять, в каком положении прооперированный сустав, и пытается стабилизировать этот участок: идёт постоянный поток импульсов на сокращение мышц, участвующих в движении. Реакция рефлекторная и автоматическая.

Внешне это выглядит так, что человек не может разогнуть колено в полном объёме — врачи называют это состояние мышечной контрактурой. Плюс при нарушенном двигательном стереотипе формируются триггерные зоны, дающие мучительную боль в мышцах и связках рядом с суставом.

Чем это опасно дальше

Худшее в этой ситуации не боль. Развиваются компенсаторные патологические паттерны, и если их вовремя не победить, они превращаются в адаптационные — то есть закрепляются.

Последствие прямое: перераспределение нагрузки ложится тяжестью на другие суставы, и они начинают разрушаться быстрее. Речь про второй коленный сустав и про тазобедренные. Иначе говоря, человек становится соучастником подготовки к своей следующей операции.

Именно поэтому реабилитация после эндопротезирования — не «долечивание» и не вопрос комфорта. Она решает, будет ли следующая операция.

Как восстанавливаем

Порядок из четырёх шагов, и он не переставляется местами.

Первое — снять боль и напряжение в мышечных цепях, добиться купирования триггеров. Здесь эффективны мягкие техники мануальной терапии, функциональный массаж, постизометрическая релаксация, ишемическая компрессия. Хорошо показала себя ударно-волновая терапия.

Второе — увеличить объём движения в суставе, то есть мобилизация. Снова мягкие мануальные техники, работа в подвесных системах по технологии Redcord, а также дополнительные методы вроде того же Артромота.

Третье — работа с мышечными цепями: выявить слабые участки цепи, восстановить содружественность в работе мышц, их силу и функциональную выносливость, улучшить функциональную стабильность.

Четвёртое — нейромышечная активация: формирование правильного двигательного стереотипа, обучение центральной нервной системы новым условиям. Плюс профилактические программы.

Четвёртый шаг здесь не «закрепление результата», как в обычном курсе. Он и есть ответ на исходную проблему: мозгу, лишившемуся источника информации, приходится строить новую модель движения — и это делается обучением, а не разработкой сустава.

Проблема решаемая, никаких секретов в ней нет. Нужны специалисты, владеющие современными технологиями реабилитации и знающие биомеханику, функциональную анатомию и нейрофизиологию.