Реабилитация после перелома бедра

Что именно сломалось

Бедренная кость — самая крупная и самая нагруженная кость тела, и ломается она на разных уровнях. От уровня зависит и операция, и то, когда разрешат наступать:

• Шейка бедра — перелом внутри сустава, чаще у людей старшего возраста после падения. Кровоснабжение головки здесь уязвимо, поэтому решение бывает разным: остеосинтез винтами или замена сустава.
• Вертельный и чрезвертельный перелом — ниже шейки, вне сустава. Обычно фиксируется штифтом или пластиной, срастается лучше, но сопровождается большой кровопотерей и долгим периодом без опоры.
• Диафиз — средняя треть кости, чаще после высокоэнергетичной травмы, фиксируется интрамедуллярным штифтом.
• Мыщелки — нижний конец кости, у самого колена. Здесь главный риск — стойкая контрактура коленного сустава.

Посмотрите в выписку: там указан уровень и что установлено. Если вам заменили сустав, это отдельная программа — реабилитация после эндопротезирования тазобедренного сустава.

Как это диагностируется

Снимок показывает кость и металлоконструкцию: как стоят отломки, идёт ли сращение, не изменилось ли положение штифта. Разрешённую нагрузку определяет оперировавший хирург — это его зона, и мы всегда просим заключение.

На осмотре мы оцениваем другое:

• опороспособность — сколько веса нога реально принимает и что мешает: боль, слабость или страх;
• походку — длину шага, время опоры на каждую ногу, есть ли перекос таза при ходьбе;
• объём движения в тазобедренном и коленном суставах;
• разницу в объёме бедра — измеряем сантиметром обе ноги на одном уровне, это самый честный показатель потери мышц;
• выносливость и равновесие — после долгого постельного режима они теряются раньше силы.

Пришлите снимки — покажем врачу

Если у вас есть снимки, заключение хирурга или выписка — пришлите нам. Если снимков нет, просто напишите: расскажите, что случилось, какая была травма и что беспокоит сейчас.

В любом случае покажем врачу и предварительно разберём ваш случай. После этого честно скажем:

• с чего в вашей ситуации имеет смысл начинать;
• чем мы можем помочь и сможем ли;
• что входит в программу и сколько времени она занимает.

А если для разговора не хватает обследования — подскажем, какие снимки и заключения стоит сделать.

Сразу о границе: заочно диагноз мы не ставим и программу по снимку не подбираем. Это делает врач на осмотре — снимок показывает кость, но не показывает, как двигается нога и сколько веса она держит. Переписка нужна для другого: понять, туда ли вы обратились, и не звать вас на приём, если ваш случай не наш.

Чем восстановление после этого перелома отличается

Главное отличие от переломов руки: здесь задача — вернуть опору, и для неё есть отдельный инструмент. Антигравитационная дорожка AlterG убирает часть веса тела, поэтому ходить правильным шагом можно начать раньше, чем нога готова к полной нагрузке. Долю снимаемого веса уменьшают по мере того, как нога принимает вес. Для переломов руки такого инструмента не существует — там другая задача.

Второе отличие — последствия неподвижности идут дальше самой ноги. После перелома бедра человек нередко проводит недели в постели, и теряет не только мышцы бедра, но и общую выносливость, равновесие, устойчивость при вставании. Программа обязана это учитывать, иначе нога окрепнет, а пройти дистанцию человек всё равно не сможет.

Третье — хромота держится не на кости. К моменту сращения мозг уже перестроил походку: вес автоматически переносится на здоровую ногу. Это закреплённый двигательный стереотип, и он не проходит сам от того, что кость срослась.

Сколько это занимает честно

Ориентир — 8-16 недель работы, полное возвращение силы и выносливости занимает дольше. Когда можно давать полную опору, решает хирург по снимкам, а не календарь и не мы.

Это одна из самых долгих тем в реабилитации, и притворяться иначе бессмысленно. Зато здесь особенно хорошо видно разницу между «ждать» и «работать»: чем раньше начата грамотная нагрузка в разрешённых пределах, тем меньше потом уходит на возврат походки.

Чего мы не делаем

Мы центр амбулаторной реабилитации: операций не проводим, стационара и травмпункта у нас нет. Мы подключаемся после выписки, когда хирургический этап завершён.

Смежные программы: перелом голени, перелом надколенника, перелом таза и крестца, восстановление после остеосинтеза.